Когнитивное снижение при соматической патологииКлинические ориентиры

Для пациента с хроническим соматическим заболеванием способность правильно выполнять назначения врача во многом зависит от сохранности когнитивных функций. Нарушения внимания, памяти и исполнительных функций могут приводить к пропускам приема препаратов и снижению приверженности лечению [1, 2].

Когнитивное снижение часто встречается при сердечной недостаточности, сахарном диабете, (СД), хронической болезни почек (ХБП), хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и других коморбидных заболеваниях [3, 4, 5, 6]. Поэтому его выявление становится частью комплексной оценки пациента.

Особое внимание следует уделять нарушениям внимания и исполнительных функций, поскольку они могут затруднять выполнение сложных лечебных схем и самостоятельный контроль заболевания [1, 2].

При выявлении когнитивного снижения на фоне соматической патологии важно определить его возможные причины, в том числе оценить сосудистый компонент – наличие цереброваскулярного поражения и его соответствие когнитивному профилю пациента.

Что может ухудшать когнитивное состояние?

Когнитивное состояние может ухудшаться под влиянием основного заболевания, его декомпенсации и проводимой терапии:

• нарушения углеводного обмена и гипогликемия при СД 2-го типа (СД 2);
• гипоксемия при ХОБЛ;
• уремические, электролитные и другие метаболические нарушения, анемия при ХБП;
• декомпенсация сердечной недостаточности;
• нарушения сна, депрессия и тревога;
• полипрагмазия и прием препаратов, способных негативно влиять на когнитивные функции [1, 4, 5, 6, 7].

Остро возникшее или быстро нарастающее ухудшение когнитивных функций требует исключения делирия и других обратимых причин. При этом важно учитывать связь появления симптомов с изменением соматического состояния, терапии или приемом новых препаратов [7].

Терапия когнитивных нарушений при соматической патологии

Выявление когнитивного дефицита важно учитывать при выборе и организации лечения. Может потребоваться упростить схему терапии, усилить контроль приема препаратов или привлечь родственников [1, 7].

Например, при СД 2 когнитивное снижение может затруднять самостоятельный контроль заболевания и повышать риск гипогликемии. Поэтому при выборе сахароснижающей терапии важно учитывать когнитивные возможности пациента, по возможности упрощать схему лечения и снижать риск гипогликемии [8].

Основой ведения пациентов остаются контроль основного заболевания, коррекция модифицируемых факторов и устранение потенциально обратимых причин когнитивного снижения. При сохраняющихся когнитивных нарушениях может рассматриваться дополнительная медикаментозная терапия с учетом клинической ситуации [1, 7].

Интерес представляют данные о применении этилметилгидроксипиридина сукцината (препарат Мексикор®) у пациентов с соматической патологией и когнитивными нарушениями.

У пациентов с СД 2 и недементными когнитивными нарушениями добавление препарата Мексикор® к стандартной терапии сопровождалось улучшением когнитивных функций по шкале MoCA, а также уменьшением выраженности тревожных и депрессивных проявлений, улучшением качества сна и качества жизни [9].

Положительная динамика когнитивных функций на фоне терапии препаратом Мексикор® также отмечалась у пожилых пациентов с артериальной гипертензией и когнитивными нарушениями при добавлении препарата к антигипертензивной терапии [10].

МЕКСИКОР^®

Имеет зарегистрированное показание для применения у взрослых при легких когнитивных расстройствах [11].

Начальная доза100–200 мг 1–2 раза в сутки с постепенным повышением до терапевтической

Рекомендуемая доза100–200 мг × 3 раза в сутки

Длительность курсакурс − 2–8 нед

Схема применения [11]

Таким образом, при когнитивных нарушениях на фоне соматической патологии важно одновременно контролировать основное заболевание, устранять потенциально обратимые факторы и учитывать способность пациента самостоятельно выполнять назначения. Если при этом возникает вопрос о сосудистом вкладе в когнитивное снижение, его оценка требует отдельного диагностического подхода.