Когнитивные нарушения при заболеваниях нервной системыДиагностика и ведение
Когнитивные нарушения встречаются при различных заболеваниях нервной системы и существенно влияют на повседневную активность пациентов. Профиль нарушений зависит от заболевания и характера поражения: могут страдать память, внимание, скорость обработки информации, исполнительные и зрительно-пространственные функции.
Такое разнообразие проявлений требует комплексной оценки: важно определить возможную причину, степень выраженности нарушений, их влияние на самостоятельность пациента и его качество жизни [1–3].
Что оценить на приеме?
Какие изменения выявлены [2, 3]?
- пациент стал медленнее выполнять привычные задачи;
- труднее концентрироваться и переключаться между делами;
- появились ошибки при планировании;
- стало сложнее запоминать новую информацию;
- появились ошибки при выполнении привычных повседневных задач (пациент забывает принимать лекарства, выполнять рекомендации и т.д.).
Важно уточнять изменения не только у пациента, но и, по возможности, у родственников или других информантов [2, 3].
Как оценить когнитивное снижение?
Первичный скрининг – валидированные когнитивные тесты MoCA или MMSE.
- При сосудистых когнитивных нарушениях MoCA более чувствителен, чем MMSE, особенно при легком дефиците [2].
- Если результаты скрининга недостаточно информативны или не соответствуют функциональному состоянию пациента, следует рассмотреть расширенное нейропсихологическое обследование [2, 4].
- При интерпретации результатов важно учитывать факторы, способные влиять на когнитивное тестирование: депрессию, тревогу, нарушения сна, делирий, сопутствующие заболевания и принимаемые препараты [2].
Насколько нарушения влияют на самостоятельность?
Уточнить, сохраняет ли пациент способность самостоятельно:
- принимать лекарства;
- распоряжаться финансами;
- совершать покупки;
- планировать дела;
- пользоваться транспортом;
- выполнять профессиональные обязанности.
Сохранение независимости при наличии когнитивного дефицита − важный критерий легкого когнитивного нарушения [3].
Есть ли сосудистые факторы риска?
Оценить наличие артериальной гипертензии, сахарного диабета 2-го типа, дислипидемии, фибрилляции предсердий, сердечной недостаточности, курения, избыточной массы тела, перенесенных инсультов и транзисторной ишемической атаки.
Сочетание нескольких сосудистых факторов риска повышает вероятность сосудистого вклада в когнитивное снижение [2].
Какие изменения оценить на магнитно-резонансной томографии (МРТ)
При подозрении на сосудистый генез обратить внимание:
- на инфаркты и лакуны;
- выраженные, сливные изменения белого вещества − ориентировочно Fazekas 2–3;
- внутримозговые кровоизлияния.
МРТ предпочтительнее компьютерной томографии для оценки сосудистых изменений при отсутствии противопоказаний [2].
Микрокровоизлияния могут поддерживать сосудистый генез, но сами по себе недостаточны для его установления. Результаты МРТ необходимо сопоставлять с клинической картиной и профилем когнитивных нарушений [2, 3].
Связь когнитивного снижения с сосудистым поражением
Согласно обновленным в 2025 г. критериям VasCog-2-WSO сосудистый генез когнитивного нарушения определяют с учетом клинической картины и признаков цереброваскулярного поражения [3].
На сосудистый вклад указывают:
- четкая связь когнитивного снижения с перенесенным инсультом;
- при отсутствии инсульта − постепенное прогрессирование с преимущественным нарушением внимания, скорости обработки информации и исполнительных функций;
- наличие цереброваскулярного поражения, которое по характеру и выраженности может объяснить выявленный когнитивный дефицит [3].
Сосудистая и нейродегенеративная патология могут сочетаться. При несоответствии клинической картины данным нейровизуализации следует учитывать смешанный или многофакторный генез когнитивного нарушения [3].
Соматическая патология и когнитивное снижение
При оценке когнитивных нарушений важно учитывать не только цереброваскулярную патологию. Соматические заболевания, нарушения сна, аффективные расстройства и лекарственная терапия также могут влиять на когнитивные функции [2].
Особое значение имеет оценка сердечно-сосудистых и метаболических факторов риска и степени их контроля. Это позволяет выявить потенциально модифицируемые факторы, которые могут способствовать когнитивному снижению [2, 3].
Подробнее о когнитивных нарушениях на фоне соматической патологииЧто учитывать при выборе терапии?
После подтверждения когнитивного нарушения основными направлениями ведения остаются коррекция модифицируемых сосудистых факторов риска, лечение основного заболевания, медикаментозные и немедикаментозные методы терапии самих когнитивных расстройств [2, 5].
В российских клинических рекомендациях этилметилгидроксипиридина сукцинат рассматривается среди препаратов, применявшихся при недементных когнитивных расстройствах сосудистого генеза [5].
Таким образом, ведение пациента с когнитивными нарушениями требует комплексного подхода: важно не только оценить и лечить сам когнитивный дефицит, но и контролировать заболевания и факторы риска, которые могут способствовать его развитию и прогрессированию.
Подробнее о терапии когнитивных нарушений при соматической патологииСписок сокращений:
МРТ – магнитно-резонансная томография
MoCA – Montreal Cognitive Assessment, Монреальская шкала оценки когнитивных функций
MMSE – Mini-Mental State Examination, краткая шкала оценки психического статуса
VasCog-2-WSO – обновленные критерии диагностики сосудистых когнитивных нарушений и деменции, одобренные World Stroke Organization (WSO)
WSO – World Stroke Organization, Всемирная организация по борьбе с инсультом
Источники литературы
1. Harsh S, Rather HJ, Dwivedi A, Bala S, Velladurai P, Anantharaman S. The Neuropsychology of Chronic Neurological Disorders: A Review of Cognitive and Emotional Impairments. Cureus. 2025 Oct 1;17(10):e93642. DOI:10.7759/cureus.93642
2. Swartz RH, Longman RS, Lindsay MP, et al. Canadian Stroke Best Practice Recommendations: Vascular cognitive impairment, 7th edition practice guidelines update, 2024. Alzheimer's & Dementia. 2025;21(1):e14324. DOI:10.1002/alz.14324
3. VasCog-2-WSO Criteria Consortium; Sachdev PS, et al. Revised Diagnostic Criteria for Vascular Cognitive Impairment and Dementia-The VasCog-2-WSO Criteria. JAMA Neurol. 2025 Nov 1;82(11):1103-1112. DOI:10.1001/jamaneurol.2025.3242
4. Daffner KR, Gale SA, Barrett AM, et al. Improving clinical cognitive testing: Report of the AAN Behavioral Neurology Section Workgroup. Neurology. 2015;85(10):910–918. DOI: 10.1212/WNL.0000000000001763. neurology.org
5. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста» 2024 г.
6. Общая характеристика лекарственного препарата Мексикор® капсулы 100 мг. ЛП-№(013761)-(РГ-RU) от 31.03.2026