Мононевропатия межреберных нервов

Описание

Это поражение одного или нескольких межреберных нервов характеризующееся наличием болевого синдрома в груди, вызванного сдавливанием или раздражением нервных корешков межреберных нервов, без прямого повреждения или тракции. Проявляется болью в грудной клетке в зоне иннервации пораженного нерва.

Этиология и патогенез

• Сдавление межреберных нервов из-за поствоспалительных, посттравматических изменений, новообразований, фиброза;
• Герпетическая инфекция (Herpes zoster);
• Диабет — диабетическая торакальная невропатия;
• индром ACNE (anterior cutaneous nerve entrapment syndrome) — сдавление нижних межреберных нервов (Т7 — Т11) в области латеральных отделов прямой мышцы живота;
• Саркоидоз.

Клиническая картина

Нейропатическая боль:

1. В грудной клетке в области иннервации пораженных нервов
• Острая жгучая или пронизывающая
• Возникает внезапно
• Усиливается на вдохе
2. Может быть опоясывающей
3. Может иррадиировать в область живота
4. Может сопровождаться парестезиями
5. Если поражаются нервы ниже T7, то боль локализуется в области брюшной стенки

Диагностика

Общепринятых клинико-инструментальных критериев диагностики не разработано. Диагноз ставится на основании характерных жалоб, анамнеза, данных физикального и инструментального обследования.

Жалобы:

• Чувствительные нарушения: парестезии, аллодиния по ходу соответствующего дерматома или имеющей опоясывающий характер
• Нейропатическая боль по ходу соответствующего дерматома или имеющей опоясывающий характер. Оценить по ВАШ, DN4, LANSS

Анамнез:

• Перенесенные воспалительные заболевания грудной клетки
• Сахарный диабет
• Саркоидоз
• Высыпания на коже грудной клетки спины или живота по типу герпетической

Физикальное обследование:

• Оценка чувствительности: тактильной, болевой и температурной в области иннервации межреберных нервов
• Оценка состояния кожных покровов — выявить гиперемию, герпетическую сыпи или рубцовые изменения в области дерматомов, иннервируемых пораженным межреберным нервом
• Тест Карнетта — в положении лежа на спине сгибание головы или поднятие прямых ног приводит к усилению болей в брюшной стенке

Инструментальные исследования:

• Рентгенография или КТ грудной клетки
• Игольчатая ЭМГ

Лечение

1. Пластырь с лидокаином
2. Неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов:
• амитриптилин — 25–150 мг/сутки
3. Другие противоэпилептические препараты:
• габапентин — 300 – 3600 мг/сутки
• прегабалин — 150 – 600 мг/сутки
4. Опиоиды:
• трамадол 100 – 400 мг/сутки
Локальное введение ГЛК с местным анестетиками в область проекции пораженного межреберного нерва
5. Радиочастотная абляция пораженного межреберного нерва

Операции:

1. Неврэктомия
2. Дорсальная ризотомия
3. Сенсорная ганглионэктомия