Описание
Это поражение одного или нескольких межреберных нервов характеризующееся наличием болевого синдрома в груди, вызванного сдавливанием или раздражением нервных корешков межреберных нервов, без прямого повреждения или тракции. Проявляется болью в грудной клетке в зоне иннервации пораженного нерва.
Этиология и патогенез
- Сдавление межреберных нервов из-за поствоспалительных, посттравматических изменений, новообразований, фиброза;
- Герпетическая инфекция (Herpes zoster);
- Диабет — диабетическая торакальная невропатия;
- индром ACNE (anterior cutaneous nerve entrapment syndrome) — сдавление нижних межреберных нервов (Т7 — Т11) в области латеральных отделов прямой мышцы живота;
- Саркоидоз.
Клиническая картина
Нейропатическая боль:
- В грудной клетке в области иннервации пораженных нервов
- Острая жгучая или пронизывающая
- Возникает внезапно
- Усиливается на вдохе
- Может быть опоясывающей
- Может иррадиировать в область живота
- Может сопровождаться парестезиями
- Если поражаются нервы ниже T7, то боль локализуется в области брюшной стенки
Диагностика
Общепринятых клинико-инструментальных критериев диагностики не разработано. Диагноз ставится на основании характерных жалоб, анамнеза, данных физикального и инструментального обследования.
Жалобы:
- Чувствительные нарушения: парестезии, аллодиния по ходу соответствующего дерматома или имеющей опоясывающий характер
- Нейропатическая боль по ходу соответствующего дерматома или имеющей опоясывающий характер. Оценить по ВАШ, DN4, LANSS
Анамнез:
- Перенесенные воспалительные заболевания грудной клетки
- Сахарный диабет
- Саркоидоз
- Высыпания на коже грудной клетки спины или живота по типу герпетической
Физикальное обследование:
- Оценка чувствительности: тактильной, болевой и температурной в области иннервации межреберных нервов
- Оценка состояния кожных покровов — выявить гиперемию, герпетическую сыпи или рубцовые изменения в области дерматомов, иннервируемых пораженным межреберным нервом
- Тест Карнетта — в положении лежа на спине сгибание головы или поднятие прямых ног приводит к усилению болей в брюшной стенке
Инструментальные исследования:
- Рентгенография или КТ грудной клетки
- Игольчатая ЭМГ
Лечение
- Пластырь с лидокаином
- Неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов:
- амитриптилин — 25–150 мг/сутки
- Другие противоэпилептические препараты:
- габапентин — 300 – 3600 мг/сутки
- прегабалин — 150 – 600 мг/сутки
- Опиоиды:
- трамадол 100 – 400 мг/сутки
- Радиочастотная абляция пораженного межреберного нерва
Операции:
- Неврэктомия
- Дорсальная ризотомия
- Сенсорная ганглионэктомия